Linha do tempo: quando a dor chega na Lei One Big Beautiful Bill

Quando os senadores republicanos procuravam poupanças para compensar os cortes de impostos nos seus conta de impostos e despesas eles encontraram bilhões no Medicaid. A exigência de trabalho nesse programa por si só produz cerca de 5 bilhões em 10 anos. Mas três quartos disso ocorrerão depois de 2030. Quanto ao momento em que isso ocorrer, isso variará em todo o país. Poderia ser agora. Pode ser em 2027. Pode ser mais tarde.

O fim da inscrição automática no Obamacare? Isso não acontecerá até 2028.

Tem havido muita cobertura em manchetes sobre os cortes nas redes de segurança, mas há uma desconexão entre os grandes números divulgados e o impacto real no curto prazo. Montamos esta linha do tempo para ajudá-lo a planejar suas histórias. 

Com esta linha do tempo, você pode manter seu público informado e ficar atento ao movimento dos vagões enquanto governos e defensores se preparam para as mudanças que estão por vir.

Nem tudo são notícias sombrias. Nosso foco está nas reduções marcantes da rede de segurança, mas dois aumentos se destacam. 

Não procure uma lista de reduções de impostos aqui. Este pacote legislativo foi concebido para proporcionar recompensas em primeiro lugar e depois dor. Deixaremos as guloseimas para outros descreverem.

Perdido nas manchetes sobre os cortes de 10 anos está o fato de que a lei visa os estados que expandiram o Medicaid. Cláusula após cláusula, estes estados e as pessoas que beneficiaram estão particularmente expostos a cortes. Ainda mais desafiador é o efeito acumulado quando esses cortes se somam às reduções no Programa de Assistência Nutricional Suplementar. 

Referência rápida

A primeira onda: mudanças que entram em vigor imediatamente ou começam em 2026

Concentre-se no SNAP:

O Programa de Assistência Nutricional Suplementar, anteriormente denominado vale-refeição, é a vanguarda dos cortes republicanos na rede de segurança.

Requisitos de trabalho:Começando imediatamente, a lei do Partido Republicano expõe mais pessoas aos requisitos de trabalho. Conceitualmente, isso não é novo; está em vigor há décadas. Com certas exceções, os adultos saudáveis, sem filhos ou outros dependentes, têm de trabalhar 20 horas por semana. Aqueles que não recebem apenas um total de três meses de auxílio durante um período de três anos. 

As novas regras expandem quem isso toca. Pessoas com mais de 55 anos costumavam ser isentas. Agora são pessoas com mais de 64 anos. As novas regras eliminam isenções para veteranos que lidam com moradores de rua e jovens adultos que envelhecem fora de lares adotivos. E a lei coloca mais pessoas sob esta exigência, reduzindo a idade dos filhos dependentes de 18 para 14 anos.

Aumento dos custos administrativos do estado: A partir de 1º de outubro de 2.026, os estados serão atingidos por um grande salto em sua parcela dos custos administrativos. Hoje os estados cobrem metade dos custos. De acordo com a nova lei, as parcelas dos estados aumentarão para 75%.

Se você quiser abordar esta história, qualquer órgão público ou organização sem fins lucrativos que lide com assistência alimentar deve ser sua primeira parada.

Outras mudanças:Mais de 95% dos participantes do SNAP são cidadãos dos EUA, mas anteriormente refugiados não cidadãos receberam asilo e outros eram elegíveis. Agora, os imigrantes documentados que há muito eram reconhecidos como qualificados para benefícios federais não o são mais.

A lei também reduz o valor dos benefícios do SNAP, alterando a forma como considera duas despesas domésticas: serviços públicos e internet.

Concentre-se no Medicaid:

Os requisitos de trabalho receberam muita atenção, mas vêm com uma data de início imprecisa – imprecisa como em qualquer momento entre agora e potencialmente o final de 2028. Mas qualquer que seja o momento em seu estado, estima-se que esses requisitos de trabalho reduzirão as inscrições no Medicaid e os gastos mais do que qualquer outra mudança na lei – cerca de 5 bilhões ao longo da década .

Quem isso afeta? Pessoas que fazem parte da expansão do Medicaid do Obamacare. Muitos tipos de pessoas enquadram-se neste grupo, mas no nível mais geral são adultos sem filhos dependentes que ganham até 138% da linha de pobreza federal. Antes do Obamacare, os adultos de baixa renda sem filhos não se qualificavam. A expansão abriu as portas para todos os adultos fisicamente aptos e de baixa renda.

A lei diz que até 31 de dezembro de 2026 essas pessoas precisarão comprovar que trabalham pelo menos 80 horas por mês. Algumas atividades não remuneradas também contarão e algumas pessoas estarão isentas. Terão de demonstrar que continuam a cumprir os requisitos ou a qualificar-se para uma isenção a cada seis meses (ou mais frequentemente, conforme opção do estado). 

macaulay culkin irmãos

Os estados podem impor a exigência mais cedo, se assim o desejarem.

Mas esteja ciente: os estados podem solicitar um adiamento até janeiro de 2029. O secretário de Saúde e Serviços Humanos decide se um estado está fazendo um esforço de boa fé e merece uma prorrogação.

Olhando para os ângulos da história historicamente os estados tiveram dificuldade em gerenciar esses sistemas de verificação e muitos beneficiários tiveram dificuldade em cumprir para manter os seus benefícios. Os federais têm 0 milhões para os estados ajudá-los a se preparar.

Outras reduções:Fora dos requisitos de trabalho para a expansão do Medicaid, a lei reduz a correspondência federal para serviços de emergência que os hospitais fornecem aos imigrantes que, de outra forma, se qualificariam para o Medicaid se não fosse pelo seu status de imigração. Por lei, os hospitais devem prestar cuidados de emergência.

Também congela algo chamado impostos sobre fornecedores. Mais sobre isso logo abaixo.

Há um conjunto de mudanças que atrasam algumas mudanças que teriam ajudado os usuários do Medicaid. Essas mudanças não eliminam exatamente nada; são mais como dizer a alguém que você lhe daria uma carona para o trabalho e depois não aparecer. 

Durante a administração Biden Regras emitidas por serviços de saúde e humanos para tornar mais fácil para as pessoas usarem o Medicaid para pagar seus prêmios do Medicare e para que outras pessoas, incluindo jovens adultos, permaneçam cobertas. Eles também estabelecem padrões mínimos de pessoal para lares de idosos. Diferentes partes dessas regras foram definidas para entrar em vigor entre 2025 e 2027.

Para as partes que ainda não estão em vigor e que são a maior parte delas, a nova lei as suspende até 2034. 

Concentre-se no Obamacare:

Em 2026, a lei de reconciliação é principalmente uma história de tornar os cuidados de saúde um pouco mais caros para as pessoas que ganham menos dinheiro.

O Obamacare, oficialmente o Affordable Care Act, reduz o custo dos prêmios, proporcionando alívio às pessoas por meio de créditos fiscais. Se alguém reduz sua renda ao se inscrever e obtém um crédito fiscal maior do que merece, deve ao Tio Sam. Antes de Trump assinar o projeto de lei, havia uma escala móvel. As pessoas mais pobres (que ganham menos de 200% da pobreza federal ou cerca de 000 para uma família de quatro) só tiveram de reembolsar até 0. A partir de 2026, todos terão de reembolsar o montante total, independentemente de quão pouco ganhem. (Você poderia argumentar que isso é uma coisa de 2027 porque você paga quando declara seus impostos.)

A lei também pode cortar créditos fiscais e outras reduções de custos para pessoas que se inscrevem num plano ACA fora do período regular de inscrição. As consequências exatas dependem das circunstâncias que os levaram a tentar inscrever-se fora da temporada.O CBO estima que isso reduza os gastos federais em cerca de bilhões em 10 anos.

Os imigrantes legalmente presentes com rendimentos muito baixos são uma preocupação especial. Se não se qualificarem para o Medicaid (talvez devido a um período de espera de 5 anos), a lei proíbe-lhes o acesso a créditos fiscais premium no Obamacare.

A propósito, algo que não está na lei de reconciliação, mas que é de grande importância, é o destino do aumento temporário dos subsídios do Obamacare. Um produto da Lei do Plano de Resgate Americano de 2021, que expira no final de 2025. Milhões de americanos confiaram neles . O Congresso tem que decidir se os manterá funcionando.

A segunda onda: mudanças que ocorrerão em 2027

Concentre-se no SNAP:

A partir de 1º de outubro de 2027, os estados deverão pagar uma parte do custo dos alimentos. Esta é a primeira vez. A parcela do estado depende da sua taxa de erro – com que frequência ele concede às famílias muito ou pouco do que elas se qualificam. Se a sua taxa de erro estiver entre 6% e 8%, eles terão que cobrir 5% do custo dos alimentos. Se estiver entre 8% e 10%, o estado paga 10% da conta de alimentação. E acima de uma taxa de erro de 10% a cobrança é de 15% do custo da alimentação. Há exceção para estados com taxas acima de 13,3%. Eles têm uma pausa que dura até outubro de 2028.

Além disso, 1º de outubro de 2027 é o primeiro dia em que Washington pode redefinir a lista básica de compras que determina o tamanho dos benefícios do SNAP. É chamado de Plano Alimentar Econômico e aqui está o problema: a lei do Partido Republicano proíbe aumentar o custo do plano. Os preços dos alimentos podem subir, mas o valor em dólares do Plano Alimentar Económico não. Isso corta Um comprador empurra um carrinho de compras em um supermercado em Bellflower, Califórnia, na segunda-feira, 13 de fevereiro de 2023. (AP Photo/Allison Dinner)

Quando os senadores republicanos procuravam poupanças para compensar os cortes de impostos nos seus conta de impostos e despesas eles encontraram bilhões no Medicaid. A exigência de trabalho nesse programa por si só produz cerca de US$ 325 bilhões em 10 anos. Mas três quartos disso ocorrerão depois de 2030. Quanto ao momento em que isso ocorrer, isso variará em todo o país. Poderia ser agora. Pode ser em 2027. Pode ser mais tarde.

O fim da inscrição automática no Obamacare? Isso não acontecerá até 2028.

Tem havido muita cobertura em manchetes sobre os cortes nas redes de segurança, mas há uma desconexão entre os grandes números divulgados e o impacto real no curto prazo. Montamos esta linha do tempo para ajudá-lo a planejar suas histórias. 

Com esta linha do tempo, você pode manter seu público informado e ficar atento ao movimento dos vagões enquanto governos e defensores se preparam para as mudanças que estão por vir.

Nem tudo são notícias sombrias. Nosso foco está nas reduções marcantes da rede de segurança, mas dois aumentos se destacam. 

Não procure uma lista de reduções de impostos aqui. Este pacote legislativo foi concebido para proporcionar recompensas em primeiro lugar e depois dor. Deixaremos as guloseimas para outros descreverem.

Perdido nas manchetes sobre os cortes de 10 anos está o fato de que a lei visa os estados que expandiram o Medicaid. Cláusula após cláusula, estes estados e as pessoas que beneficiaram estão particularmente expostos a cortes. Ainda mais desafiador é o efeito acumulado quando esses cortes se somam às reduções no Programa de Assistência Nutricional Suplementar. 

Referência rápida

A primeira onda: mudanças que entram em vigor imediatamente ou começam em 2026

Concentre-se no SNAP:

O Programa de Assistência Nutricional Suplementar, anteriormente denominado vale-refeição, é a vanguarda dos cortes republicanos na rede de segurança.

Requisitos de trabalho:Começando imediatamente, a lei do Partido Republicano expõe mais pessoas aos requisitos de trabalho. Conceitualmente, isso não é novo; está em vigor há décadas. Com certas exceções, os adultos saudáveis, sem filhos ou outros dependentes, têm de trabalhar 20 horas por semana. Aqueles que não recebem apenas um total de três meses de auxílio durante um período de três anos. 

As novas regras expandem quem isso toca. Pessoas com mais de 55 anos costumavam ser isentas. Agora são pessoas com mais de 64 anos. As novas regras eliminam isenções para veteranos que lidam com moradores de rua e jovens adultos que envelhecem fora de lares adotivos. E a lei coloca mais pessoas sob esta exigência, reduzindo a idade dos filhos dependentes de 18 para 14 anos.

Aumento dos custos administrativos do estado: A partir de 1º de outubro de 2.026, os estados serão atingidos por um grande salto em sua parcela dos custos administrativos. Hoje os estados cobrem metade dos custos. De acordo com a nova lei, as porções dos estados aumentarão para 75%.

Se você quiser abordar esta história, qualquer órgão público ou organização sem fins lucrativos que lide com assistência alimentar deve ser sua primeira parada.

Outras mudanças:Mais de 95% dos participantes do SNAP são cidadãos dos EUA, mas anteriormente refugiados não cidadãos receberam asilo e outros eram elegíveis. Agora, os imigrantes documentados que há muito eram reconhecidos como qualificados para benefícios federais não o são mais.

A lei também reduz o valor dos benefícios do SNAP, alterando a forma como considera duas despesas domésticas: serviços públicos e internet.

Concentre-se no Medicaid:

Os requisitos de trabalho receberam muita atenção, mas vêm com uma data de início imprecisa – imprecisa como em qualquer momento entre agora e potencialmente o final de 2028. Mas qualquer que seja o momento em seu estado, estima-se que esses requisitos de trabalho reduzirão as inscrições no Medicaid e os gastos mais do que qualquer outra mudança na lei – cerca de US$ 325 bilhões ao longo da década .

Quem isso afeta? Pessoas que fazem parte da expansão do Medicaid do Obamacare. Muitos tipos de pessoas enquadram-se neste grupo, mas no nível mais geral são adultos sem filhos dependentes que ganham até 138% da linha de pobreza federal. Antes do Obamacare, os adultos de baixa renda sem filhos não se qualificavam. A expansão abriu as portas para todos os adultos fisicamente aptos e de baixa renda.

A lei diz que até 31 de dezembro de 2026 essas pessoas precisarão comprovar que trabalham pelo menos 80 horas por mês. Algumas atividades não remuneradas também contarão e algumas pessoas estarão isentas. Terão de demonstrar que continuam a cumprir os requisitos ou a qualificar-se para uma isenção a cada seis meses (ou mais frequentemente, conforme opção do estado). 

Os estados podem impor a exigência mais cedo, se assim o desejarem.

Mas esteja ciente: os estados podem solicitar um adiamento até janeiro de 2029. O secretário de Saúde e Serviços Humanos decide se um estado está fazendo um esforço de boa fé e merece uma prorrogação.

kala savage

Olhando para os ângulos da história historicamente os estados tiveram dificuldade em gerenciar esses sistemas de verificação e muitos beneficiários tiveram dificuldade em cumprir para manter os seus benefícios. Os federais têm US$ 200 milhões para os estados, para ajudá-los a se preparar.

Outras reduções:Fora dos requisitos de trabalho para a expansão do Medicaid, a lei reduz a correspondência federal para serviços de emergência que os hospitais fornecem aos imigrantes que, de outra forma, se qualificariam para o Medicaid se não fosse pelo seu status de imigração. Por lei, os hospitais devem prestar cuidados de emergência.

Também congela algo chamado impostos sobre fornecedores. Mais sobre isso logo abaixo.

Há um conjunto de mudanças que atrasam algumas mudanças que teriam ajudado os usuários do Medicaid. Essas mudanças não eliminam exatamente nada; são mais como dizer a alguém que você lhe daria uma carona para o trabalho e depois não aparecer. 

Durante a administração Biden Regras emitidas por serviços de saúde e humanos para tornar mais fácil para as pessoas usarem o Medicaid para pagar seus prêmios do Medicare e para que outras pessoas, incluindo jovens adultos, permaneçam cobertas. Eles também estabelecem padrões mínimos de pessoal para lares de idosos. Diferentes partes dessas regras foram definidas para entrar em vigor entre 2025 e 2027.

Para as partes que ainda não estão em vigor e que são a maior parte delas, a nova lei as suspende até 2034. 

Concentre-se no Obamacare:

Em 2026, a lei de reconciliação é principalmente uma história de tornar os cuidados de saúde um pouco mais caros para as pessoas que ganham menos dinheiro.

O Obamacare, oficialmente o Affordable Care Act, reduz o custo dos prêmios, proporcionando alívio às pessoas por meio de créditos fiscais. Se alguém reduz sua renda ao se inscrever e obtém um crédito fiscal maior do que merece, deve ao Tio Sam. Antes de Trump assinar o projeto de lei, havia uma escala móvel. As pessoas mais pobres (que ganham menos de 200% da pobreza federal ou cerca de US$ 64.000 para uma família de quatro pessoas) só tiveram que pagar até US$ 750. A partir de 2026, todos terão que pagar o valor total, não importa quão pouco ganhem. (Você poderia argumentar que isso é uma coisa de 2027 porque você paga quando declara seus impostos.)

marianne cavill

A lei também pode cortar créditos fiscais e outras reduções de custos para pessoas que se inscrevem num plano ACA fora do período regular de inscrição. As consequências exatas dependem das circunstâncias que os levaram a tentar inscrever-se fora da temporada.O CBO estima que isso reduza os gastos federais em cerca de US$ 40 bilhões em 10 anos.

Os imigrantes legalmente presentes com rendimentos muito baixos são uma preocupação especial. Se não se qualificarem para o Medicaid (talvez devido a um período de espera de 5 anos), a lei proíbe-lhes o acesso a créditos fiscais premium no Obamacare.

A propósito, algo que não está na lei de reconciliação, mas que é de grande importância, é o destino do aumento temporário dos subsídios do Obamacare. Um produto da Lei do Plano de Resgate Americano de 2021, que expira no final de 2025. Milhões de americanos confiaram neles . O Congresso tem que decidir se os manterá funcionando.

A segunda onda: mudanças que ocorrerão em 2027

Concentre-se no SNAP:

A partir de 1º de outubro de 2027, os estados deverão pagar uma parte do custo dos alimentos. Esta é a primeira vez. A parcela do estado depende da sua taxa de erro – com que frequência ele concede às famílias muito ou pouco do que elas se qualificam. Se a sua taxa de erro estiver entre 6% e 8%, eles terão que cobrir 5% do custo dos alimentos. Se estiver entre 8% e 10%, o estado paga 10% da conta de alimentação. E acima de uma taxa de erro de 10% a cobrança é de 15% do custo da alimentação. Há exceção para estados com taxas acima de 13,3%. Eles têm uma pausa que dura até outubro de 2028.

Além disso, 1º de outubro de 2027 é o primeiro dia em que Washington pode redefinir a lista básica de compras que determina o tamanho dos benefícios do SNAP. É chamado de Plano Alimentar Econômico e aqui está o problema: a lei do Partido Republicano proíbe aumentar o custo do plano. Os preços dos alimentos podem subir, mas o valor em dólares do Plano Alimentar Económico não. Isso reduz mais de US$ 3 bilhões por ano a partir do ano fiscal de 2027.

Concentre-se no Medicaid:  

Reaplicando:A partir de 1º de janeiro de 2027, as pessoas cobertas pela expansão do Medicaid terão que se inscrever novamente a cada seis meses, em vez de anualmente. 

Redução de impostos sobre provedores: Em 1º de outubro de 2027, Washington começa a cortar uma fonte importante de dinheiro para o Medicaid: impostos estaduais sobre fornecedores. Um grupo específico de estados está em risco aqui. Foram eles que expandiram o Medicaid e têm uma taxa de imposto demasiado elevada ao abrigo da nova lei. Se isso afeta o seu estado, é um grande negócio. O Escritório de Orçamento do Congresso estima isso reduzirá os gastos do Medicaid em US$ 191 bilhões em 10 anos. 

O grupo independente de políticas de saúde sem fins lucrativos KFF lista 22 estados em risco: Arizona Califórnia Colorado Connecticut Illinois Indiana Iowa Louisiana Michigan Minnesota Missouri Nevada New Hampshire Nova Jersey Nova York Oklahoma Oregon Pensilvânia Rhode Island Utah Vermont e Virgínia.

Esses impostos são bizarros e se existe um artifício financeiro mais alucinante na área da saúde, não o encontrei. O O Serviço de Pesquisa do Congresso tem uma das melhores explicações de como funcionam esses impostos sobre fornecedores.  

Simplificando isso apenas para hospitais, a melhor abreviatura que posso encontrar é: 

1. O estado tributa os hospitais. 
2. Ele coloca a maior parte ou todo o dinheiro dos impostos no Medicaid.
3. Recolhe pelo menos metade do que gastou dos federais.
4. Ele acrescenta esse dinheiro federal adicional ao que gasta no Medicaid. 

No final deste ciclo de lavagem, os gastos totais com o Medicaid aumentam e os hospitais que atendem muitos pacientes do Medicaid ficam em melhor situação do que se não houvesse imposto sobre provedores.

Se você já ouviu falar sobre a regra de isenção de responsabilidade, é disso que eles estão falando. Se você quiser obter uma compreensão mais completa, o relatório CRS explica tudo.

Uma nota final sobre os impostos sobre fornecedores: com efeito imediato, a lei os congela. Isso por si só reduzirá os gastos do Medicaid de acordo para o CBO .  

Concentre-se no Obamacare:

Um grupo de imigrantes legalmente presentes perde o acesso a créditos fiscais premium. A partir de janeiro de 2027, os refugiados aprovados para asilo, vítimas de tráfico de seres humanos, violência doméstica e outros crimes graves, titulares de vistos válidos e pessoas com estatuto de proteção temporária tornam-se inelegíveis para créditos fiscais que tornam o seguro mais acessível.

A terceira onda: mudanças que ocorrerão em 2028

Concentre-se no Medicaid:  

Cortes nos pagamentos dirigidos pelo Estado:A partir de 1º de janeiro de 2028, afirma que a expansão do Medicaid terá que cortar pagamentos dirigidos pelo estado . Esses são pagamentos que o estado instrui as organizações de assistência gerenciada a pagar aos prestadores de serviços de saúde. De acordo com a nova lei, os estados devem reduzir esses pagamentos em 10 pontos percentuais todos os anos até atingirem um novo limite inferior. 

O que são pagamentos direcionados ao estado? Tentaremos manter as coisas simples. Com a permissão de Washington, os estados podem estabelecer taxas de pagamento mais elevadas para serviços específicos. Freqüentemente, baseiam-se em taxas do setor privado.

Os estados geralmente fazem isso para expandir o número de prestadores participantes, incluindo hospitais e lares de idosos. 

A lei de reconciliação reduz essas taxas até que correspondam à taxa de pagamento do Medicare. Isto é algo complicado, mas o CBO estima que esta mudança reduzirá os gastos federais com o Medicaid em quase 150 mil milhões de dólares ao longo de 10 anos. 

Também em 2028, as pessoas do grupo de expansão do Medicaid terão que pagar até US$ 35 por cada consulta ou serviço médico. Eles pagariam isso até atingirem o limite máximo de 5% da renda familiar. A lei isenta alguns serviços, incluindo cuidados primários de saúde mental e tratamento de abuso de substâncias e serviços prestados por centros de saúde qualificados pelo governo federal.

Concentre-se no Obamacare:

A reinscrição automática nos planos de seguro ACA termina em 2028. Sobre 10 milhões de pessoas aproveitaram essa opção para 2025. Terão de se candidatar novamente todos os anos a partir de janeiro de 2028. Isto reduzirá os gastos do governo em cerca de 5 mil milhões de dólares por ano.

Rastreadores e cronogramas adicionais

Um projeto para ajudar os responsáveis ​​financeiros estaduais Informações sobre Fundos Federais para os Estados a montar uma planilha sobre o cronograma das disposições da lei de reconciliação. Com permissão, compartilhamos aqui.

KFF tem uma página bem desenhadaque mostra quando as disposições entram em vigor. Inclui Medicaid Medicare Obamacare e Contas Poupança de Saúde.

Dois centros da Universidade de Georgetown, o Centro para Crianças e Famílias e o Centro de Reformas de Seguros, publicaram um explicador completo sobre todas as mudanças relacionadas à saúde no projeto de lei. O Apêndice tem um cronograma detalhado de quando cada alteração entra em vigor.

O O Centro de Orçamento e Prioridades Políticas tem um cronograma que permite classificar rapidamente por ano (2025-2030) e área do programa (cobertura do SNAP Medicaid Marketplace, clima e impostos).

Sabemos que outros grupos também estão trabalhando em cronogramas e à medida que aprendermos sobre eles iremos adicioná-los.

Concentre-se no Medicaid:  

Reaplicando:A partir de 1º de janeiro de 2027, as pessoas cobertas pela expansão do Medicaid terão que se inscrever novamente a cada seis meses, em vez de anualmente. 

Redução de impostos sobre fornecedores: Em 1º de outubro de 2027, Washington começa a cortar uma fonte importante de dinheiro para o Medicaid: impostos estaduais sobre fornecedores. Um grupo específico de estados está em risco aqui. Foram eles que expandiram o Medicaid e têm uma taxa de imposto demasiado elevada ao abrigo da nova lei. Se isso afeta o seu estado, é um grande negócio. O Escritório de Orçamento do Congresso estima isso reduzirá os gastos do Medicaid em 1 bilhão em 10 anos. 

O grupo independente de políticas de saúde sem fins lucrativos KFF lista 22 estados em risco: Arizona Califórnia Colorado Connecticut Illinois Indiana Iowa Louisiana Michigan Minnesota Missouri Nevada New Hampshire Nova Jersey Nova York Oklahoma Oregon Pensilvânia Rhode Island Utah Vermont e Virgínia.

Esses impostos são bizarros e se existe um artifício financeiro mais alucinante na área da saúde, não o encontrei. O O Serviço de Pesquisa do Congresso tem uma das melhores explicações de como funcionam esses impostos sobre fornecedores.  

Simplificando isso apenas para hospitais, a melhor abreviatura que posso encontrar é: 

1. O estado tributa os hospitais. 
2. Ele coloca a maior parte ou todo o dinheiro dos impostos no Medicaid.
3. Recolhe pelo menos metade do que gastou dos federais.
4. Ele acrescenta esse dinheiro federal adicional ao que gasta no Medicaid. 

No final deste ciclo de lavagem, os gastos totais com o Medicaid aumentam e os hospitais que atendem muitos pacientes do Medicaid ficam em melhor situação do que se não houvesse imposto sobre provedores.

Se você já ouviu falar sobre a regra de isenção de responsabilidade, é disso que eles estão falando. Se você quiser obter uma compreensão mais completa, o relatório CRS explica tudo.

Uma nota final sobre os impostos sobre fornecedores: com efeito imediato, a lei os congela. Isso por si só reduzirá os gastos do Medicaid de acordo para o CBO .  

Concentre-se no Obamacare:

Um grupo de imigrantes legalmente presentes perde o acesso a créditos fiscais premium. A partir de janeiro de 2027, os refugiados aprovados para asilo, vítimas de tráfico de seres humanos, violência doméstica e outros crimes graves, titulares de vistos válidos e pessoas com estatuto de proteção temporária tornam-se inelegíveis para créditos fiscais que tornam o seguro mais acessível.

A terceira onda: mudanças que ocorrerão em 2028

Concentre-se no Medicaid:  

Cortes nos pagamentos dirigidos pelo Estado:A partir de 1º de janeiro de 2028, afirma que a expansão do Medicaid terá que cortar pagamentos dirigidos pelo estado . Esses são pagamentos que o estado instrui as organizações de assistência gerenciada a pagar aos prestadores de serviços de saúde. De acordo com a nova lei, os estados devem reduzir esses pagamentos em 10 pontos percentuais todos os anos até atingirem um novo limite inferior. 

O que são pagamentos direcionados ao estado? Tentaremos manter as coisas simples. Com a permissão de Washington, os estados podem estabelecer taxas de pagamento mais elevadas para serviços específicos. Freqüentemente, baseiam-se em taxas do setor privado.

Os estados geralmente fazem isso para expandir o número de prestadores participantes, incluindo hospitais e lares de idosos. 

A lei de reconciliação reduz essas taxas até que correspondam à taxa de pagamento do Medicare. Isto é algo complicado, mas o CBO estima que esta mudança reduzirá os gastos federais do Medicaid em quase 0 mil milhões em 10 anos. 

Também em 2028, as pessoas do grupo de expansão do Medicaid terão que pagar até 0,200 por cada visita ou serviço médico. Eles pagariam isso até atingirem o limite máximo de 5% da renda familiar. A lei isenta alguns serviços, incluindo cuidados primários de saúde mental e tratamento de abuso de substâncias e serviços prestados por centros de saúde qualificados pelo governo federal.

Concentre-se no Obamacare:

A reinscrição automática nos planos de seguro ACA termina em 2028. Sobre 10 milhões de pessoas aproveitaram essa opção para 2025. Terão de se candidatar novamente todos os anos a partir de janeiro de 2028. Isto reduzirá os gastos do governo em cerca de mil milhões por ano.

Rastreadores e cronogramas adicionais

Um projeto para ajudar os responsáveis ​​financeiros estaduais Informações sobre Fundos Federais para os Estados a montar uma planilha sobre o cronograma das disposições da lei de reconciliação. Com permissão, compartilhamos aqui.

sean kaufman altura

KFF tem uma página bem desenhadaque mostra quando as disposições entram em vigor. Inclui Medicaid Medicare Obamacare e Contas Poupança de Saúde.

Dois centros da Universidade de Georgetown, o Centro para Crianças e Famílias e o Centro de Reformas de Seguros, publicaram um explicador completo sobre todas as mudanças relacionadas à saúde no projeto de lei. O Apêndice tem um cronograma detalhado de quando cada alteração entra em vigor.

O O Centro de Orçamento e Prioridades Políticas tem um cronograma que permite classificar rapidamente por ano (2025-2030) e área do programa (cobertura do SNAP Medicaid Marketplace, clima e impostos).

Sabemos que outros grupos também estão trabalhando em cronogramas e à medida que aprendermos sobre eles iremos adicioná-los.